肝内胆管结石的大小

原发性肝内胆管结石病是指原发于胆管系统内而不包括胆囊内排降的结石。中医自然排石专家指出，原发性肝内胆管结石临床上常见的是色素性结石，其成分常以胆红素为主。根据结石在肝内胆管树中的分布部位不同，原发性肝内胆管结石可分为局限的肝内胆管结石、局限的肝外胆管内结石和临床上最为常见的肝内外胆管均有结石。

一、肝胆管结石的病因和基本病理改变：

肝胆管结石大小的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆汁淤滞、营养因素等有关。感染是导致结石形成的首要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有慢性胆道炎症最易形成肝内胆管结石。

肝胆管结石的基本病理改变是胆管梗阻、胆道感染和肝实质病变。受累区域的肝胆管扩张、胆管腔环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润，伴行的肝动脉常呈增生性血管炎，管腔狭窄，肝内门静脉支闭塞；胆管周围血管丛破坏；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段与肝叶的纤维化萎缩和丧失功能；双侧的肝胆管结石合并左右肝管汇合部以下胆管狭窄者，可致弥漫性肝损害，在病程晚期可出现胆汁性肝硬变和门静脉高压症。肝内胆管结石合并胆道感染时，可造成胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血一系列严重并发症，约2.0%-9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。

二、肝胆管结石大小的临床表现：

在急性发作时，以胆管炎的表现为主，其症候群包括阵发性上腹绞痛、畏寒、发热、黄疸；右上腹压痛、肝区叩击痛、肝肿大并具触痛等，严重者可伴脓毒症表现；在急性发作期，血液白细胞和中性粒细胞显著升高，血清转氨酶急剧升高，血清胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高。

发作间歇期主要以胆道结石梗阻为主要表现，如出现间歇性黄疸、肝区、胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等表现，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸。可有血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高及不规则性血清转氨酶升高，一侧肝内胆管结石的血清胆红素水平常在正常范围。

三、肝内胆管结石大小的诊断：

B超因其无创性、迅速及可重复性，一般作为首选的线检查，更多地应用是引导PTC或PTCD，以及手术中肝内结石的定位及有无结石残留的确认。在决定行外科手术治疗前需要作其他更准确的胆道影像学检查。

CT对肝胆管结石具有独特的重要诊断价值，CT与B超联合应用，一般能为手术方案的制定提供可靠的依据。需要时尚可在术中补充行B超、胆道镜及胆道造影检查。MRI及MRCP已应用于肝胆管结石的诊断，可以显示肝内结石的分布、胆管狭窄的部位，尚可从不同切面显示肝脏及其管道结构，但临床应用经验有待积累。（推荐阅读：人为什么会发生胆结石病？ ）

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